已经成功报名2021中西医结合博士的考生，我们将重点复习考试大纲。这里，2018中西医内科医师内科学检测中心：再生障碍性贫血-昭昭医考官网中西医内科医师考试中心：再生障碍性贫血，并结合2018年考试内容作为考点整理。今天我们来复习一下2018年中西医内科考试中心：再生障碍性贫血。

再生障碍性贫血

西医病因病机

中医病因病机

临床表现

实验室检查和其他检查

诊断和鉴别诊断

西医治疗

中医辨证治疗

西医病因病机

疾病的原因

再生障碍性贫血有两种：先天性和获得性。先天性再生障碍性贫血是一种常染色体遗传性疾病，最常见的是伴有先天性畸形的范可尼贫血。大约一半的获得性再生障碍性贫血是未知的，称为原发性再生障碍性贫血。能查出病因的称为继发性再生障碍性贫血，其发病率与以下因素有关：

1.药物因素是最常见的致病因素，居首位。药物性再生障碍性贫血最常见的是氯霉素引起的，磺胺类药物也可引起。

2.苯及其衍生物是最常见的化学毒物。

3.电离辐射。

4.病毒感染。

5.免疫因素。

6.其他因素。

致病原因

中医病因病机

此病多为虚证，也可见虚实夹杂。阴阳两虚是本病的基本病机。病变位于骨髓，心、肝、脾、肾为基本脏腑，是精气内袭所致。

临床表现

再生障碍性贫血的主要表现为贫血、感染和出血。贫血多为进行性;出血多见于皮肤黏膜，严重者有内脏出血;容易感染，引起发热。体检时，所有患者均有贫血、结膜苍白、甲床和粘膜，皮肤可见出血点和紫癜。患有严重贫血的患者可能会心率加快，心脏收缩期心尖部出现漏气杂音，并且通常不会出现肝脾肿大。

诊断和鉴别诊断

诊断

1.全血细胞减少，网织红细胞百分比0.01，淋巴细胞比例增加。

2.一般没有脾肿大。

3.骨髓检查显示至少有一部分增殖减少或严重减少(如果增殖活跃，巨核细胞应明显减少)，骨髓颗粒中非造血细胞增多。

4.可排除引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、骨髓增生异常综合征(MDS)中的难治性贫血、急性造血停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞增多症等。

5.一般抗贫血药无效。

再生障碍分类标准

1.严重再生障碍性贫血

(1)临床表现：急性发作，贫血进行性加重，常伴有严重感染和内脏出血。

(2)血象：有以下三项中的两项：网织红细胞值为15109/L，中性粒细胞为0.5109/L，血小板为20 109/L。

(3)骨髓影像：骨髓增生广泛严重减少。

2.非重度再生障碍性贫血(NSAA)指不符合SAA诊断标准的AA。

示例：

网织红细胞的值减少，这在

A.缺铁性贫血

B.再生障碍贫血

C.阵发性夜间血红蛋白尿症

D.特发性血小板减少性紫癜

E.巨红细胞性贫血

“正确答案”b

中医辨证治疗

肾阴虚证

证：面色苍白，唇甲颜色苍白，心悸，神疲乏力，神疲乏力，手脚发烫，口渴口渴，腰膝酸软，出血明显，大便稀稀，舌质淡，舌苔薄，或舌红少苔，脉数。

治疗：滋阴补肾，益气养血。

处方：左归丸、当归补血汤。

肾阳虚证

证候：体寒肢冷，气短懒言，面色苍白，唇甲苍白，大便稀稀，浮肿肢端，出血不明显，舌质肥嫩，舌淡苔薄白，脉弱。

治疗：补肾壮阳，益气养血。

处方：贵由丸、当归补血汤。

肾阴阳虚证

综合征：面色苍白、疲劳、头晕、触痛

处方：六味地黄丸或金匮肾气丸联合桃红四物汤。

气血两虚

证候：面色苍白，嘴唇苍白，头晕心悸，气短乏力，活动增多，舌淡苔薄白，脉弱。

治疗：补气养血。

处方：加味八珍汤

热毒过度证

证型：高热、口渴、咽痛、鼻衄、鼻衄、皮下紫癜、瘀斑、心悸、舌红干燥、苔黄、脉数。

治疗：清热凉血，解毒养阴。

处方：清瘟败毒饮加减。

示例：

患者，男，25岁。头晕1个月，高烧，鼻出血1周。口干舌燥，咽痛，皮下紫癜，瘀斑，心悸，舌质红燥，苔黄，脉数。实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生，无巨核细胞。治疗应该是

A.晴雯百度尹

B.余省汤

C.贵由药丸

D.左归丸

E.小莹剑

“正确答案”a

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