一、概述

1.窒息横膈膜的概念和起源，呛膈的概念是指吞咽食物时的呛咳病。呛咳是指吞咽时呛咳；膈肌排异意味着你不能吃东西。虽然窒息可以单独出现，但它可以是膈肌的前兆，所以临床上常被称为窒息膈肌。

2.噎膈的由来(《临证指南医案》)提出“狭喉”。

二、呛膈与西医病名的关系。

三、病因病机。

1.横膈膜哽塞的常见原因是七情内伤，饮食不佳，久病不愈，年老体弱。

2.噎膈与气、痰、瘀、虚的关系。本病早期以实证为主，痰、气、瘀相互作用，胃经不通，上下不能，难以下咽进食。久则气郁化火，或痰瘀生热，伤阴耗液。病机由盛转虚，病情由轻转重。

3.窒息膈肌的发病机制及转化。病位在食道，以胃为主，与肝、脾、肾有关。基本病机为食管狭窄、津液干燥。病理属性总是属于本虚标实。虚指阴津伤，重则气虚阳虚。标为痰、气、瘀阻塞食道。

四、相似证候的诊断与辨证

窒息隔膜的诊断要点

1.轻度患者主要有胸骨后不适、烧灼感或疼痛、食物潴留或轻度梗阻感、咽喉干燥或收缩感。

2.重症患者有持续性进行性吞咽困难，吞咽时呕吐梗阻，吐出粘液或白色泡沫粘痰，严重者伴有胸骨后或背肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。

3.患者常有情绪不佳、饮食不佳、老年肾虚等病史。

呛膈与恶心之辨。两人都有进食后呕吐的症状。膈肌呛咳多为阴虚热盛所致，主要表现为吞咽困难、梗阻、食物旋转呕吐，或缓慢吐出；大部分恶心是因为阳虚寒凉，主要表现为食物还能进入，但长时间回来，吃东西时黄昏呕吐。

呛膈与梅核气之辨。两人都有中咽梗塞的症状。呛膈是一种有形的东西，堵塞食道，难以下咽。梅核气是一种无形之气，没有吞咽困难的症状，没有食欲。细目4:辨证论治

1.噎膈辨证要点。要分清气滞血瘀痰阻的区别。虚多责，主要是由于阴津俱枯，后期可见气虚阳虚之证。

2.治痰的基本原则。

3.痰气郁结、津虚热郁、血瘀、气虚阳虚等主要症状、治疗方法及方剂。

（1）痰气郁结的主要症状：吞咽障碍，胸闷，甚至疼痛，情志詹尼弗时稍有缓解，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，治疗：化痰润燥降气。代表：齐格粉。常用药物：郁金、砂仁、丹参、沙参、川贝、茯苓、杵糠、荷叶蒂。

（2）津亏热蕴证的主要症状：吃不进柜，吃了回来，即使喝水也很难进去。心烦口干，胃灼热，大便干如羊粪，身薄体干，小便短赤，舌质鲜红，津液少干，脉数。治疗：滋阴养血，润燥生津。代表：沙参麦冬汤加减。常用药物：沙参、麦冬、栝楼、玉竹、竹茹、芦苇、甘氨酸

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