2021年中医考试正在进行紧张的复习。为了帮助参加2021年《中医妇科学复习》的考生顺利复习，小编收集整理了《2019年中医妇科学复习：第10单元》，希望对大家有所帮助!

产后疾病

一、概述

二、产后昏厥(助手不化验)

三、产后发热

四、产后腹痛

五、产后疼痛

六、产后恶露不绝

七、缺奶(助手不化验)

八、产后抑郁症(助手不做检查)

九、产后排尿(助手不考)

十、产后尿淋(助理不考)

概述总结

1.产后疾病的定义

2.产后“三冲”、“三病”、“三急”内容

3.产后疾病的病因和发病机制

4.产后疾病诊断与产后“三审”

5.产后疾病的治疗原则

6.产后用药“三不准”

7.预防和护理

产后疾病的定义

与分娩或产褥期有关的母体疾病称为“产后病”。从胎盘娩出到母体除乳腺外所有器官恢复到孕前状态的时期称为产后，也称为产褥期，一般为6周左右。古人说“正月持续”、“百日为度”，俗称“小满月”、“大满月”，即产后一月(正月)为小满月，产后三月(百日)为大满月。目前根据临床实践，产后七天称为“新产后”。

产后，“三冲”、“三病”、“三急”的意思

汉朝《金匮要略妇人产后病脉证治》指出：“新妈妈有三种病，一种是痉挛性的，一种是抑郁症，一种是排便困难。”《张氏医通妇人门》云：“有三只吸血兽，或载歌载舞，或有说有笑，或怒坐卧，甚至超越墙屋，用嘴咬打，山腔野，佛以神命名。这只吸血鬼冲到心脏死去.如果你充满厌倦和呕吐，你的胃会充满痛苦.如果你脸红，吐了，你会想死，冲肺.一般会很难救你。还上：“产后病，但呕吐、盗汗、腹泻急，三者皆有风险。"

前人所指的产后疾病涉及面广。按照现代临床的理解，古人所说的产后“三冲”类似于两个内科产科的羊水栓塞，在分娩时是危重的。近年来，由于疾病谱的变化和对一些疾病的重新认识，本单位增加了常见的产后抑郁症和产后血性分娩。

产后疾病的病因和发病机制

产后血死、气伤、血瘀内蕴形成的“多虚多瘀”病机特点是产后疾病的基础和内因。

产后疾病诊断与产后“三审”

在使用四诊的基础上，根据新分娩的特点，产后疾病的诊断也要注意“三审”，即先检查小腹痛和无痛，以区分是否有恶露不绝;排便的第二次试验是检查体液的升降，第三次试验是检查胃气的强弱。同时要根据病证了解产妇体质、产前、产后情况，参考脉象，必要时配合妇科检查、相应的实验室检查、辅助检查等进行全面综合分析，以便做出正确诊断。

产后疾病的治疗原则

根据血死、津液伤、血瘀内阻、虚瘀互结的特点，以及“产后不滞留，产后不忘”的原则，结合病情进行辨证治疗。常见的具体治疗方法包括补虚化瘀、清热解毒、益气固表、调经。

产后昏厥

1.产后血晕的定义

2.病因和发病机制

3.鉴别诊断

4.急救

5.预防和护理

产后血晕的定义

产后产妇突然感到头晕、坐不起来，或心脏闷闷、恶心、呕吐、痰多、气短、心烦，甚至昏厥昏迷，称为“产后血晕”。可与西医“产后出血”、“羊水栓塞”交叉引用。

病因和发病机制

产后出血的病机不外乎虚与实，虚多因阴血骤死，神志不清所致;真正的大多是血瘀袭扰心神所致。

鉴别诊断

1.产后抑郁症虽然可以看到头晕症状，但产后抑郁症是由产后出血、出汗引起的，症状是头晕眼花、抑郁、呕吐、不能进食、大便坚实，但头出汗;产后血昏多为产后阴血骤死、精神营养不良、血瘀气滞、气逆而犯心所致。临床诊断表现为意识不清、口齿不清甚至意识不清。

2.产后痉挛是两种疾病的相似之处，但产后痉挛大多是由分娩时的外伤、中邪毒感染或产后引起的亡血伤津，筋脉失养所致，其发病时间较产后血晕缓慢，其症状以四肢抽搐、项背强直、角弓反张为主，二者易于鉴别。

3.产后子痫虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状，可与产后血晕相鉴别。

急症处理

产后血晕无论虚实都属危急重证，应予以高危重视，查明原因，积极进行中西药结合抢救，以免延误病情，危及产妇生命。中医治疗本病应本着“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采取下列措施。

1.立即将产妇嚣于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。

2.针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。

3.丽参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。

4.结合西医有关“产后出血”原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，进行中西医结合的抢救。

下述不属于产后血晕特点的是()

A.分娩后突然头晕眼花

B.不能坐起

C.半身不遂

D.泛恶欲吐

E.甚至昏厥不省人事

【正确答案】C

产后发热

1.产后发热的定义

★

2.病因病机

★

3.诊断

★★

4.急症处理

★★

5.辨证论治

★★★

6.预防与调护

★

产后发热的定义

产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。如产后1～2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退，属正常生理现象。

病因病机

常见的有感染邪毒、外感、血瘀或血虚。

诊断

病史妊娠晚期不节房事，或产程不顺(难产、滞产)，接生不慎，产创护理不洁;或产后失血过多;或产后不禁房事;或当风感寒;或冒暑受热;或有情志不遂史。

临床表现产褥期内，尤以新产后出现发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10天内出现体温≥38℃，大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其以恶露异常为辨证要点。

检查

妇科检查软产道损伤，局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。

辅助检查血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。彩色多普勒、CT、磁共振等检测，能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作出定位和定性。产后发热的关键是早期诊断，以排除感染邪毒证，因此证zui急zui重，常危及生命。

急症处理

感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，邪毒内传，热入营血，或热陷心包，甚则发展至热深厥脱危重之候。此时应参照“产褥感染”，积极进行中西医结合救治。

支持疗法加强营养，纠正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，多次少量输血或输血浆。

热入营血高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。方药用清营汤加味。或用清开灵注射液，每日20～40ml，加入5%葡萄糖注射液或生理盐水内静脉滴注，以清热解毒、醒神开窍。

热入心包高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血托毒，清心开窍。方药用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。或醒脑静注射液，肌内注射，每次2～4ml，每曰1～2次，或每次20ml稀释于10%葡萄糖200ml或生理盐水1OOml内，静脉点滴。

热深厥脱冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，急当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。或用参附注射液肌肉注射，每次2～4ml，每日1～2次，或每次10～20ml稀释于5%或10%葡萄糖注射液20ml内，静脉推注，以回阳救逆、益气固脱。此时病情复杂，势急症重，必须根据病情，配合西医治疗，给予足够的抗生素，或皮质激素，纠正电解质紊乱，抗休克，及时处理伤口。若有盆腔脓肿，应切开引流。当病情稳定后，再检查原因，及时处理。

辨证论治

感染邪毒证

主要证候：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽;心烦口渴，尿少色黄，大便燥结;舌红苔黄，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血化瘀。

方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

外感证

主要证候：产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗;舌苔薄白，脉浮紧。

治法：养血祛风，疏解表邪。

方药：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。

血瘀证

主要证候：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按;舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

治法：活血化瘀，和营退热。

方药：生化汤加味或桃红消瘀汤。

血虚证

主要证候：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸;舌质淡，苔薄白，脉细数。

治法：养血益气，和营退热。

方药：补中益气汤加地骨皮。

某女，产后1周，高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量较多，色紫暗如败酱，有臭味，烦躁口渴，尿少色黄。舌红苔黄，脉数有力。宜()

A.保阴煎

B.通窍活血汤

C.解毒活血汤

D.安宫牛黄丸

E.清营汤

【正确答案】C

产后腹痛

产后腹痛

产后腹痛的定义

★

病因病机

★★

鉴别诊断

★★

辨证论治

★★★

预防与调护

★

产后腹痛的定义

产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。本病以新产后多见。

孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，西医学称“宫缩痛”、“产后痛”，属生理现象，一般不需治疗。若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。

病因病机

主要病机是冲任、胞宫的不荣而痛和不通则痛，其原因有血虚和血瘀。

鉴别诊断

与产后伤食腹痛、产褥感染腹痛、产后痢疾鉴别。

辨证论治

气血两虚证

主要证候：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块，面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结;舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补血益气，缓急止痛。

方药：肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。

瘀滞子宫证

主要证候：产后小腹疼痛，拒按，得热痛减;恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减;面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛;舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。

治法：活血化瘀，温经止痛。

方药：生化汤加益母草或散结定痛汤或补血定痛汤。

某女，产后小腹隐痛，喜按，恶露量少色淡，头晕心悸，大便干结，舌淡红，苔薄白，脉细弱。方选()

A.当归芍药散

B.四物汤

C.加参生化汤

D.生化汤

E.肠宁汤

【正确答案】E

产后身痛

产后身痛的定义

★

病因病机

★★

鉴别诊断

★★

辨证论治

★★★

产后身痛的定义

产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”。又称“产后遍身疼痛”、“产后关节痛”、“产后痹证”、“产后痛风”，俗称“产后风”。

病因病机

本病的发生机理，主要是产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络所致。常见病因有血虚、风寒、血瘀、肾虚。

鉴别诊断

痹证本病外感风寒型与痹证的发病机理相近，临床表现也相类似，二者病位都在肢体关节。但本病只发生在产褥期，与产褥生理有关，痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日久不愈，迁延至产褥期后，则不属本病，当属痹证论治。

痿证二者症状均在肢体关节。产后身痛以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点，有时亦兼麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现;痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点，肢体关节一般不痛。

辨证论治

血虚证

主要证候：产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木;面色萎黄，头晕心悸;舌淡苔薄，脉细弱。

治法：养血益气，温经通络。

方药：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

风寒证

主要证候：产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀，麻木，重着，伴恶寒怕风;舌淡苔薄白，脉濡细。

治法：养血祛风，散寒除湿。

方药：独活寄生汤或趁痛散、防风汤。

血瘀证

主要证候：产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛;恶露量少，色紫黯夹血块，小腹疼痛，拒按;舌黯，苔白，脉弦涩。

治法：养血活血，化瘀除湿。

方药：身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。

肾虚证

主要证候：产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多;舌淡黯，脉沉细弦。

治法：补肾养血，强腰壮骨。

方药：养荣壮肾汤加秦艽、熟地黄。

某女，产后1周，遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木，头晕心悸。舌淡苔薄，脉细弱。治宜()

A.活血祛风，通络止痛

B.补肾强腰，壮筋骨

C.养血祛风，散寒除温

D.养血益气，温通经络

E.以上都不是

【正确答案】D

产后恶露不绝

恶露不绝的定义

★★

病因病机

★★

鉴别诊断

★★

辨证论治

★★★

预防与调护

★

恶露不绝的定义

产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。

病因病机

产后恶露不绝的主要病机是胞宫藏泻失度，冲任不固，血海不宁。常见病因有气虚、血热、血瘀。

鉴别诊断

子宫黏膜下肌瘤产后阴道出血淋沥不尽，B超提示宫内无胎盘胎膜残留，或可提示黏膜下肌瘤，HCG阴性。

绒毛膜癌

本病25%发生于正常妊娠足月产2～3个月后，除产后阴道出血淋漓不尽外，有时可见转移症状，如咯血、阴道紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等辅助诊断，如HCG阳性，B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软，或有子宫壁肿瘤，或卵巢黄素化囊肿。诊断性刮宫，组织物病理检查见坏死组织间夹有增生活跃且异型性滋养细胞，则可确诊。

辨证论治

气虚证

主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气;面色白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠;舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补气摄血固冲。

方药：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。

血瘀证

主要证候：恶露过期不尽，量时多或时少，色黯有块，小腹疼痛拒按;舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。

治法：活血化瘀止血。

方药：生化汤加益母草、炒蒲黄。

血热证

主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质黏稠，有臭秽气;面色潮红，口燥咽干;舌质红，脉细数。

治法：养阴清热止血。

方药：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。

某女，产后30天，恶露不止，量较多，色紫红，质黏稠有臭味，面色潮红，口燥咽干。舌质红，脉细数。治宜()

A.养阴清热止血

B.化瘀止血

C.益气止血

D.清热解毒止血

E.凉血止血

【正确答案】A

缺乳

缺乳的定义

★

病因病机

★★

辨证论治

★★★

缺乳的定义

产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。

病因病机

气血虚弱-乳汁化源不足。

肝郁气滞-气机不畅，乳络不畅。

痰浊阻滞-乳脉乳络不畅或气虚无力行乳。

辨证论治

气血虚弱证

主要证候：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感;面色少华，倦怠乏力;舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补气养血，佐以通乳。

方药：通乳丹。

肝郁气滞证

主要证候：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠;伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振;舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。

治法：疏肝解郁，通络下乳。

方药：下乳涌泉散。

痰浊阻滞证

主要证候：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠;形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少;舌淡胖，苔腻，脉沉细。

治法：健脾化痰通乳。

方药：苍附导痰丸合漏芦散。

产后抑郁

产后抑郁的定义

★★

病因病机

★★

辨证论治

★★★

产后抑郁的定义

产后抑郁是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病证，是产褥期精神综合征中zui常见的一种类型。西医称之为“产褥期抑郁症”。

病因病机

本病的发生与产妇的个性特征、体质因素及产后多虚多瘀的生理变化有关。主要病机是血虚或血瘀导致心神不守。常见病因有心脾两虚、瘀血内阻、肝郁气结。

辨证论治

心脾两虚证

主要证候：产后焦虑，忧郁，心神不宁，常悲伤欲哭，情绪低落，失眠多梦，健忘，精神萎靡;伴神疲乏力，面色萎黄，纳少便溏，脘闷腹胀;舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：健脾益气，养心安神。

方药：归脾汤或养心汤或茯神散。

瘀血内阻证

主要证候：产后抑郁寡欢，默默不语，失眠多梦，神志恍惚;恶露淋沥日久，色紫黯有块，面色晦暗;舌黯，有瘀斑，苔白，脉弦或涩。

治法：活血逐瘀，镇静安神。

方药：调经散或芎归泻心汤。

肝郁气结证

主要证候：产后心情抑郁，心神不安，夜不如寐，或噩梦纷纭，惊恐易醒;恶露量或多或少，色紫黯有块;胸闷纳呆，善太息;苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，镇静安神。

方药：逍遥散加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁。

产后小便不通

产后小便不通的定义

★★

病因病机

★★

辨证论治

★★★

产后小便不通的定义

新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称“产后小便不通”，又称“产后癃闭”。

病因病机

产后小便不通的主要病机是膀胱气化失司所致。若肺脾气虚，肾阳不足，气机阻滞或瘀血阻滞，可导致膀胱气化失常，发为小便不通。常见的病因有气虚、肾虚和血瘀。

辨证论治

产后小便不通因病在产后，不可滥用通利之品。

气虚证

主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便清白，点滴而下，倦怠乏力，少气懒言，语音低微，面色少华;舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

治法：补气升清，化气行水。

方药：补中益气汤去升麻，加桔梗、茯苓、通草。或用春泽汤。

肾虚证

主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛或小便色白而清，点滴而下，面色晦黯，腰膝酸软;舌质淡，苔白，脉沉细无力。

治法：温补肾阳，化气行水。

方药：济生肾气丸或金匮肾气丸。

血瘀证

主要证候：产程不顺，产时损伤膀胱，产后小便不通或点滴而下，尿色略混浊带血丝，小腹胀满疼痛;舌正常或黯，脉涩。

治法：活血化瘀，行气利水。

方药：加味四物汤或小蓟饮子。

产后小便淋痛

产后小便淋痛的定义

★★

病因病机

★★

辨证论治

★★★

产后小便淋痛的定义

产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状称“产后小便淋痛”。又称“产后淋”、“产后溺淋”。

病因病机

产后小便淋痛的主要病机是膀胱气化失司，水道不利。肾与膀胱相表里，肾阴亏虚，阴虚火旺，热灼膀胱，或湿热客于脬中，热迫膀胱，或肝郁化热，移热膀胱，膀胱气化不利致小便淋沥涩痛。常见的病因有湿热蕴结、肾阴亏虚、肝经郁热。

辨证论治

湿热蕴结证

主要证候：产时不顺，产后突感小便短涩，淋沥灼痛，尿黄赤或混浊，口渴不欲饮，心烦;舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿通淋。

方药：加味五淋散加益母草，或八正散，或分清饮。

肾阴亏虚证

主要证候：产后小便频数，淋沥不爽，尿道灼热疼痛，尿少色深黄，伴腰酸膝软，头晕耳鸣，手足心热;舌红，苔少，脉细数。

治法：滋肾养阴通淋。

方药：化阴煎或知柏地黄汤。

肝经郁热证

主要证候：产后小便艰涩而痛，余沥不尽，尿色红赤色，情志抑郁或心烦易怒，小腹胀满，甚或两胁胀痛，口苦而干，大便干结;舌红，苔黄，脉弦数。

治法：疏肝清热通淋。

方药：沉香散。

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