2021年中医考试正在进行紧张的复习。为了帮助参加2021年《中医妇科学复习》的考生顺利复习，小编收集整理了《2019年中医妇科学复习：第11单元》，希望对大家有所帮助!

妇科杂病

总结

①积聚

②盆腔炎

③不孕

④外阴瘙痒

⑤阴蚀

⑥阴道疝

妇科杂病的定义

妇科杂病的范围

病因和发病机制

一、杂病治疗

妇科杂病的定义

不属于月经、带、胎、产、前阴疾病范畴，但与女性解剖、生理特点密切相关的疾病，称为“妇科杂病”。

妇科杂病的范围

常见的妇科病有妇科病、盆腔炎、不孕不育、外阴瘙痒、阴道生疮、子宫脱垂、妇女脏躁等。

病因和发病机制

由于杂病种类繁多，其病因病机也比较复杂。寒热湿、七情内伤、生活因素、身体因素等多种病因都可导致疾病的发生。主要疾病为肾、肝脾功能失调、气血失调，直接或间接影响冲任、子宫、脉络，导致妇科杂病。最常见的病因病机为气滞血瘀、湿热瘀阻、痰湿瘀阻、肾虚肝郁、脾虚冲任、脉络受损、脏腑阴虚。

注重整体调理肾、肝、脾功能，调理气血，调理冲任、子宫恢复其生理功能，注重祛邪。常见的药有补肾疏肝、健脾益气、祛瘀化痰、消除症状、清热解毒、润泽滋养、杀虫止痒等外用。大多数杂病病程长，多年后很难快速治愈。需要坚持药物治疗和心理治疗，才能久而久之显示疗效。

下列疾病不属于妇科杂病范畴()

A.不孕

B.牛奶的自产

C.盆腔炎

D.尹霆

E.肮脏易怒

【答案】B

积聚

疾病的定义

病因和发病机制

鉴别诊断

辨证论治

定义

女性小腹结块，肿胀、疼痛、胀满或异常出血，称为意外。患者症状可见，固定，疼痛固定;痛苦的人是假聚而成，聚散无常，可推可动，痛苦无固定之地。一般认为该病属于血病和气病，但临床上往往难以区分，故称之为意外和肿块。有良性和恶性之分，此处仅指良性病例。

病因和发病机制

鉴别诊断

首先要与妊娠子宫、尿潴留相鉴别;然后确定妇科良性疾病涉及的主要疾病，如卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕等。

辨证论治

气滞血瘀证

主要症状：小腹结块，摸着摸着，按着痛或不痛，腹胀满，月经不定，经血量大，经期难以清洗，月色暗;抑郁，胸闷，面色晦暗，皮肤钉错;舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩。

治疗：行气活血，化瘀消症。

处方：香菱丸或大黄虫丸。

痰湿瘀阻证

主要症状：小腹结块，触摸无力，不易固定，月经量大，不易浸出，阴道盘增大

治疗癥瘕之气滞证，应

A.开郁二陈汤

B.苍附导痰丸

C.香棱丸

D.桂枝茯苓丸

E.血府逐瘀汤

正确答案：A

盆腔炎的定义

病因和发病机制

急慢性盆腔炎的诊断

鉴别诊断

辨证论治

预防和护理

盆腔炎的定义

女性内部生殖器官及其周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症称为盆腔炎。

盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎的持续发展可引起慢性腹膜炎、败血症和脓毒性休克，严重者可危及生命。如果急性期不能完全治愈，可转为慢性盆腔炎，往往长期不愈，可复发。盆腔炎可以局限于一个部位，也可以同时累及几个部位。输卵管炎和输卵管卵巢炎在zui很常见，但单纯子宫内膜炎或卵巢炎很少见。

病因和发病机制

急性盆腔炎

热毒过盛：经期、产后、流产后，性交不洁，——，邪毒侵入，客留于子宫，留于冲，——，高热腹痛。

湿热瘀滞：经期、产后，血虚不净，——被湿热侵袭，与血虚搏斗，——被脉络阻滞，——被长期腹痛带下。

慢性盆腔炎

湿热侵袭，久缠绵——湿热瘀滞

七情内伤与肝郁

外感湿热，瘀血不清气滞血瘀损伤子宫血流不畅发病

久病之后，血瘀伤正

人体阳气不足，寒湿凝滞

急慢性盆腔炎的诊断

急性盆腔炎的诊断

近期病史包括月经周期、产后、妇科手术、不洁性交等因素。

临床表现为急病、坐立不安、面部潮红、高热、小腹疼痛难忍、白带红白或恶露不尽，即使是脓血，也可能伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。

检查

妇科检查：小腹肌紧张、压痛、反弹痛;阴道充血，脓血分泌;宫颈充血时，子宫体压痛拒绝按压，子宫体两侧压痛明显，甚至触及肿块;盆腔形成脓肿，位置较低者则后穹隆饱满，有波动感。

辅助检查：血常规检查见白细胞升高，粒细胞更明显。阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌。后穹隆穿刺可吸出脓液。B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。

慢性盆腔炎的诊断

病史既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。

临床表现下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。

检查妇科子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，甚至触及炎性肿块。盆腔B超、子宫输卵管造影及腹腔镜检有助于诊断。

鉴别诊断

急性盆腔炎需与如下疾病相鉴别

异位妊娠输卵管妊娠流产、破裂者，腹腔内出血，临床表现为腹痛、阴道流血，甚至晕厥，与急性盆腔炎相似。盆腔炎者高热，白细胞明显升高。异位妊娠者HCG(+)。后穹隆穿刺，异位妊娠者可吸出不凝固的积血，盆腔炎者则为脓液，可资鉴别。

急性阑尾炎与急性盆腔炎都有身热、腹痛、白细胞升高。盆腔炎痛在下腹部两侧，病位较低，常伴有月经异常;急性阑尾炎多局限于右下腹部，有麦氏点压痛、反跳痛。

卵巢囊肿蒂扭转常有突然腹痛，渐加重，甚至伴有恶心呕吐，一般体温不甚高。B超检查或妇科盆腔检查可资鉴别。

慢性盆腔炎需要与如下疾病相鉴别

子宫内膜异位症以进行性加重的痛经为特征，病程长，与慢性盆腔炎相似。后者的特点是长期慢性疼痛，可有反复急性发作，低热，经行、性交、劳累后疼痛加重。子宫内膜异位症平时不痛，或仅有轻微疼痛不适，经期则腹痛难忍，并呈进行性加重。腹腔镜检、B超及抗子宫内膜抗体等检验有助于确诊。

卵巢囊肿慢性盆腔炎形成输卵管积水，或输卵管卵巢囊肿者，需与卵巢囊肿者鉴别。前者有盆腔炎病史，肿块成腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连，活动受限，卵巢囊肿多为圆形或椭圆形，周围无粘连，活动自如，常无明显自觉不适，偶于妇科体检中发现。B超可资鉴别。

辨证论治

急性盆腔炎发病急，病情重，病势凶险。病因以热毒为主，兼有湿、瘀，故临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。

热毒炽盛证

主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，味臭秽，月经量多或淋沥不净;舌红，苔黄厚，脉滑数。

治法：清热解毒，利湿排脓。

方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。

湿热瘀结证

主要证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋沥不止，大便溏或燥结，小便短赤;舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

方药：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。

慢性盆腔炎多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏结，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实错杂。

湿热瘀结证

主要证候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠;胸闷纳呆、口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤;舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

方药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。

气滞血瘀证

主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕;经行情志抑郁，乳房胀痛;舌体紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：膈下逐瘀汤。

寒湿凝滞证

主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行错后，经血量少，色黯，带下淋沥;神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕;舌黯红，苔白腻，脉沉迟。

治法：祛寒除湿，活血化瘀。

方药：少腹逐瘀汤。

气虚血瘀证

主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多;精神不振，疲乏无力，食少纳呆;舌体黯红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。

治法：益气健脾，化瘀散结。

方药：理冲汤。

不孕症

不孕症的定义

★★

病因病机

★★

不孕症的诊断

★★

辨证论治

★★★

辨病与辨证结合

★

预防与调护

★

不孕症的定义

女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者;或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续1年未再受孕者，称“不孕症”。前者为原发性不孕，古称“全不产”;后者为继发性不孕，古称“断绪”。

病因病机

本病的病机有虚实两端。虚者因冲任、胞宫失于濡养与温煦，难以成孕。引起其病机变化的主要因素有肾阳亏损和肾阴不足等诸端。而实者因瘀滞内停，冲任受阻，不能摄精成孕。引起实证病机变化的主要因素有肝郁、痰湿和血瘀。

不孕症的诊断

询问病史结婚年龄、丈夫健康状况、性生活情况、月经史、既往史(有无结核、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史、既往生育史。对继发不孕者尤需问清有无感染病史。

体格检查注意第二性征的发育，内外生殖器的发育，有无畸形、炎症、包块及溢乳等。

不孕症特殊检查

卵巢功能检查了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。如BBT、B超监测排卵、阴道脱落细胞涂片检查、子宫颈黏液结晶检查、宫内膜活检、女性激素测定等。

输卵管通畅试验常用输卵管通液术、子宫输卵管碘油(或碘水)造影及B超下输卵管过氧化氢溶液通液术。除检查子宫输卵管有无畸形、是否通畅、有无子宫内膜结核和肌瘤外，还有一定的分离粘连的治疗作用。

免疫因素检查如抗精子抗体、抗内膜抗体。

子宫腔镜检查怀疑有宫腔或宫内膜病变时，可做宫腔镜检查或作宫腔粘连分离。

腹腔镜检查上述检查均未见异常，或输卵管造影有粘连等，可做腹腔镜检查，可发现术前未发现的病变，如子宫内膜异位症等。亦可作粘连分离术、内异病灶电凝术、多囊卵巢打孔术。必要时剖腹探查。

排除垂体病变当怀疑垂体病变时，应作头CT、MRI检查，排除垂体病变引起不孕。

辨证论治

肾虚证

肾气虚证

主要证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色暗;头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦，小便清长;舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。

治法：补肾益气，温养冲任。

方药：毓麟珠。

肾阳虚证

主要证候：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，经色淡黯，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水;或子宫发育不良;头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多;眼眶暗，面部暗斑，或环唇暗;舌质淡暗，苔白，脉沉细尺弱。

治法：温肾暖宫，调补冲任。

方药：温胞饮或右归丸。

肾阴虚证

主要证候：婚久不孕，月经常提前，经量少或月经停闭，经色较鲜红;或行经时间延长，甚则崩中或漏下不止;形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩;舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。

治法：滋肾养血，调补冲任。

方药：养精种玉汤。

肝气郁结证

主要证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛;或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息;舌暗红或舌边有瘀斑，脉弦细。

治法：疏肝解郁，理血调经。

方药：开郁种玉汤或百灵调肝汤。

瘀滞胞宫证

主要证候：婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减;有时经行不畅，淋漓难净，或经间出血;或肛门坠胀不适，性交痛;舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。

治法：逐瘀荡胞，调经助孕。

方药：少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。

痰湿内阻证

主要证候：婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则停闭不行;带下量多，色白质黏无臭;头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或白;舌淡胖，苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰，行滞调经。

方药：苍附导痰丸。

辨病与辨证结合

排卵障碍性不孕包括无排卵和黄体功能不全。伴发的病种如先天性卵巢发育不良、席汉综合征、无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、未破裂卵泡黄素化综合征、子宫内膜异位症、卵巢早衰等。无排卵者，治疗多以补益肾气，平衡肾阴阳，调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴以促排卵，如促排卵汤(《罗元恺论医集》)。黄体功能不全者，治疗多以补肾疏肝为主。常见的证型有脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾虚血瘀、肾虚痰湿和肾虚肝郁等。

免疫性不孕导致免疫性不孕的因素很多，在人体中不论精子、卵子、受精卵、性激素、促性腺激素及精浆，都具有一定的抗原性，导致免疫反应，造成不孕。造成不孕的免疫反应可分为同种免疫、局部免疫及自身免疫3种。目前进行的大多是对抗精子免疫性不孕的研究。中医学认为引起免疫性不孕的常见病因病机是肾虚血瘀、阴虚火旺、气滞血瘀和湿热互结，并按相应的证型进行临床和实验室研究，取得一定的经验，值得进一步研究。

输卵管阻塞性不孕多因盆腔慢性炎症导致输卵管粘连、积水、僵硬、扭曲或闭塞，使输卵管丧失其输送精子、卵子和受精卵的功能，或造成精卵结合障碍而发为不孕。输卵管阻塞性不孕的中医常见证型为气滞血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀、寒凝血瘀。治疗多以疏肝理气，化瘀通络为主，内服外治(中药保留灌肠或外敷下腹部);配合导管扩通(介入治疗)可提高疗效。

预防与调护

保持心情舒畅，社会和家人要给予关心、体贴和支持，创造一个良好的心态环境。

进行性知识宣传教育，注意卫生，预防和及早治疗生殖道炎症。

进行性生理知识教育，让患者掌握氤氲期“的候”，增加受孕机会。

做好计划生育，避免人工堕胎、引产等对肾精、气血的不必要损耗而造成不孕。

某女，结婚3年未孕，月经2～3个月一行，量少色黯，头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。治疗选方()

A.开郁种玉汤

B.养精种玉汤

C.启宫丸

D.毓麟珠

E.少腹逐瘀汤

【答案】D

阴痒

阴痒的定义

★★

病因病机

★★

诊断

★★

辨证论治

★★★

阴痒的外治法

★

阴痒的定义

妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等，称为“阴痒”。

病因病机

阴痒者，内因是脏腑虚损，肝肾功能失常，外因多见会阴局部损伤，带下尿液停积，湿蕴而生热，湿热生虫，虫毒侵蚀，则致外阴痒痛难忍。常见病因有肝经湿热、肝肾阴虚。

诊断

病史有不良的卫生习惯，带下量多，长期刺激外阴部，或有外阴、阴道炎病史。

临床表现妇人前阴部瘙痒时作，甚则难以忍受，坐卧不宁，亦可波及肛门周围或大腿内侧。

检查

妇科检查外阴部皮肤粗糙，有抓痕，色素蜕变，甚则皲裂、破溃、黄水淋沥。

实验室检查白带镜检正常或可见念珠菌、滴虫等。

辨证论治

肝经湿热证

主要证候：阴部瘙痒难忍，坐卧不宁，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭;伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲不振，小便黄赤;舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，杀虫止痒。

方药：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。

肝肾阴虚证

主要证候：阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃;眩晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，口干不欲饮;舌红苔少，脉细数无力。

治法：滋阴补肾，清肝止痒。

方药：知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。

阴痒的外治法

熏洗盆浴蛇床子30g，百部30g，苦参30g，徐长卿15g，黄柏20g，荆芥(或薄荷)20g(后下)。亦可选用市售洁尔阴、洁身纯等中药制剂。

阴道纳药根据白带检查结果，针对病源选药。

某女，阴部瘙痒，干涩灼热，五心烦热，头晕目眩，耳鸣，腰酸。舌红苔少，脉细数无力。治宜()

A.清热利湿，杀虫止痒

B.滋阴补肾，清肝止痒

C.健脾益气，升阳除湿

D.清热解毒，除湿止带

E.以上都不是

【答案】B

阴疮

阴疮的定义

★

病因病机

★★

辨证论治

★★★

阴疮的定义

妇人外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黄水淋沥，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀者，称“阴疮”，又称“阴蚀”、“阴蚀疮”。本病多见于西医的“外阴溃疡”、“前庭大腺脓肿”。

病因病机

主要由热毒炽盛或寒湿凝滞，侵蚀外阴部肌肤所致。常见病因有热毒、寒湿。

辨证论治

治疗应内外兼顾，在全身用药的同时，重视局部治疗。

热毒证

主要证候：外阴部皮肤局限性鲜红肿胀，破溃糜烂，灼热结块，脓苔稠黏，或脓水淋沥;全身见身热心烦，口干纳少，便秘尿黄;舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热利湿，解毒消疮。

方药：龙胆泻肝汤。

寒湿证

主要证候：阴部肌肤肿溃，触之坚硬，色晦黯不泽，日久不愈，脓水淋漓，疼痛绵绵;伴面色白，精神不振，疲乏无力，畏寒肢冷，食少纳呆;舌淡苔白腻，脉沉细缓。

治法：温经散寒，除湿消疮。

方药：阳和汤或托里消毒散。

阴挺

阴挺的定义

★★

病因病机

★★

子宫脱垂的诊断与分度

★★

辨证论治

★★★

预防与调护

★

阴挺的定义

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称“阴挺”。常合并阴道前壁和后壁膨出。也称“阴脱”、“阴菌”、“阴痔”、“产肠不收”、“葫芦(疒颓)”。本病相类于西医的“子宫脱垂”。

病因病机

子宫脱垂与分娩损伤有关。产伤未复，中气不足，或肾气不固，带脉失约，日渐下垂脱出。亦见于长期慢性咳嗽、便秘、年老体衰之体，冲任不固，带脉固摄无力而子宫脱出。常见病因有气虚、肾虚。

子宫脱垂的诊断及分度

诊断根据病史及检查所见容易确诊。

分度

Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。

重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

重型：部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外。

辨证论治

气虚证

主要证候：子宫下移或脱出阴道口外，阴道壁松弛膨出，劳则加重，小腹下坠;身倦懒言，面色不华，四肢乏力，小便频数，带下量多，质稀色淡;舌淡苔薄，脉缓弱。

治法：补中益气，升阳举陷。

方药：补中益气汤加金樱子、杜仲、续断。

肾虚证

主要证候：子宫下脱，日久不愈;头晕耳鸣，腰膝酸软冷痛，小腹下坠，小便频数，入夜尤甚，带下清稀;舌淡红，脉沉弱。

治法：补肾固脱，益气升提。

方药：大补元煎加黄芪。

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