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2021年中医师中医外科测试:乳腺疾病

发布时间:2021年02月25日来源:昭昭医考

2021年中医考试正在进行紧张的复习。为了帮助参加2021年中医执业医师复习成功的考生,小编收集整理了2021年中医执业医师手术考点:乳腺疾病,希望对大家有所帮助!

乳房疾病

乳腺与脏腑经络关系的要点

乳房与经络关系密切,如:足阳明胃经贯穿乳房;足太阴脾经胃上膈,分布于胸;足厥阴肝经上膈,胸卧乳头周围;足少阴的肾通过肝膈与乳房相连。崇仁二脉始于细胞,任人脉循腹而上至关元至胸;冲脉向上夹脐,在胸中展开。所以说“男性乳头属肝,乳房属肾;女人的乳头属于肝,乳房属于胃。

乳腺肿块检查要点

及时正确的乳腺检查对乳腺疾病的早期发现和诊断具有重要意义。乳房检查的位置可以是坐位或仰卧。

检查时患者坐直,两侧乳房完全暴露,以便详细对比。注意乳房的形状和大小是否对称;乳房表面是否有肿块或凹陷;乳头位置是内缩还是凸起;乳房皮肤是否发红、水肿、橘皮样、湿疹样改变等。乳房的浅静脉是否扩张,如果乳房皮肤凹陷,患者可以将手臂举过头顶,或者用手托起整个乳房,那么凹陷的部分就更明显。

触摸检查

先检查健康的乳房,再检查患病的乳房进行对比。正确的检查方法是将四个手指放在一起,用指尖平放在乳房上轻轻触摸。不要用手指夹住它们,否则夹住的腺体组织会被误认为乳房肿块。顺序是先触摸整个乳房,然后按一定顺序触摸乳房的四个象限:内上象限、外上象限、外下象限、内下象限,再触摸乳晕,注意有无血液从乳头溢出。醉后触摸腋窝、锁骨下和锁骨上区域。

触诊应注意的几个问题

在乳房发现肿块时,应注意肿块的位置、形状、数量、大小、质地、边界、表面状况、活动性和压痛性。

如果肿瘤附着在皮肤上,可以用手指轻轻提起肿瘤附近的皮肤,确定是否有粘连。

在选择乳腺检查的时间时,zui的时间是月经来潮的第7 ~ 10天,这是乳腺生理zui的稳定期,很容易查出是否有疾病。

确定一个肿块的性质,需要结合年龄、病史等辅助检查方法。

乳房痈

关注乳腺痈的病因病机

乳汁淤积是醉的常见原因。初产妇乳头断裂,或乳头变形凹陷,影响全母乳喂养;或母乳喂养方法不当、乳汁消耗过多、或断奶不当,均可导致乳汁淤滞、乳络堵塞结块、积滞热冲脓肿胀。

肝郁胃热不畅,肝气郁结,泄失厥阴之气;产后饮食不良,脾胃紊乱,阳明胃热郁结,可使乳络阻滞,郁积,化热为乳痈。

感受外感邪气,产妇身体出汗受风,或哺乳暴露于外感邪气;或者如果宝宝喝牛奶睡觉,嘴里的热毒侵入乳腺毛孔,会使乳腺络脉淤塞,变成痈。

乳腺痈的临床表现

多见于产后3 ~ 4周的哺乳期妇女。

从一开始,乳头就经常皲裂。母乳喂养时乳头感觉刺痛,伴有乳汁淤积或结块,乳房局部肿胀疼痛,肤色不红或微红,皮肤不热或微热。或伴有全身不适、恶寒发热、食欲不振、脉滑。

脓液诱发的乳房肿块是

溃疡后脓肿成熟,可溃疡或手术切口排出。脓液排出通畅,肿胀疼痛减轻,寒热逐渐消退,疮也逐渐愈合。如果溃烂后脓液排出不畅,肿胀不消,疼痛不减,体热不退,就可能形成袋状脓液,或者脓液扩散到其他乳络形成乳房痈。也有溃疡后疮溢奶,时间久了也不愈合,导致漏奶的情况。

要点:乳腺痈的辨证论治及化脓期切口要求

淘汰才是最重要的。停滞的主要原因是疏通,而化脓性患者的主要原因是排脓彻底。

辨证论治

气滞热滞证

证候:乳汁停滞结块,肤色不变或微红,肿胀疼痛。伴有恶寒发热、全身酸痛、口渴、便秘、苔薄、脉数。

治疗:疏肝清胃,催乳消肿。

处方:瓜蒌牛蒡汤。牛奶停滞者,加王不留行、路路通、路路等;当归、赤芍、桃仁等。

热毒过度证

证候:乳房胀痛,皮肤红热,肿块软,有指压感。或切开引流脓液后引流不畅,肿胀、热痛未消除,有“胶囊传递”现象。热盛,舌红,苔黄腻,脉数。

治疗:清热解毒,托利透脓。

处方:头脓粉加味。如果天气很热,可以加入石膏、知母、金银花、蒲公英等。口渴者加瓜蒌、鲜芦根。

气虚毒爱证

证候:化脓后乳房肿胀疼痛虽轻,但疮中脓液不断流出,脓液清稀,愈合缓慢或形成漏乳。全身疲劳,面色苍白,或低烧,饮食减少。舌淡,苔薄,脉弱。

治疗:补气托毒。

处方:托里消毒粉。

化脓性切口的要求

当脓肿形成时,应及时切开,在波动和压痛明显的地方排出。切口应朝向乳络方向,并与脓腔基部大小一致。切口位置应选择在脓肿下部,使引流通畅,无袋脓,避免手术损伤乳腺侧支造成乳房漏。脓肿小而浅者,可用针吸法排脓或用火针排脓。

乳房痈的预防及护理

怀孕5个月后,用温开水或肥皂水清洗乳头。乳头内陷的可以经常提起矫正。

护士应该是气质詹妮弗,情绪稳定。不要吃辛辣、烧烤的东西,要吃油腻、甜腻的产品。

保持乳头清洁,不要让宝宝带奶睡觉,注意宝宝口腔的清洁;要定期母乳喂养,每次都要吸空乳汁。如果有停滞,可以用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。

乳头有淤青或开裂,可涂香油或蛋黄油;如果身体其他部位有化脓性感染,要及时治疗。

断奶时,应在断奶前逐渐减少母乳喂养的时间和频率。断奶前,可煎服生麦芽60g、生山楂60g代替茶叶,芒硝60g装入纱布袋外敷。

用胸罩或三角巾撑起病奶,流脓未成功者可减轻活动带来的痛苦;破裂后可防止袋脓,有助于加速伤口愈合。

分解痤疮痈

精华粉刺性乳痈的概念与特点

粉刺性乳痈也即西医的“浆细胞性乳腺炎”。是一种以乳腺导管扩张,浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病,常有乳头凹陷或溢液,初起肿块多位于乳晕部,化脓溃破后脓中夹有脂质样物质,易反复发作,形成瘘管,经久难愈,全身炎症反应较轻。

要点 粉刺性乳痈的鉴别诊断

乳腺癌 粉刺性乳痈在急性炎症期易与炎性乳腺癌相混淆。炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期,乳房迅速增大,发热,皮肤呈红色或紫红色,弥漫性肿大,无明显肿块,同侧腋窝淋巴结明显肿大,质硬固定,病变进展迅速,预后不良,甚至于发病数周后死亡。

乳晕部痈疖 粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛等炎症反应,常被误诊为乳晕部一般痈疖,根据素有乳头凹陷,反复发作的炎症,以及切开排脓时脓液中夹有粉渣样或油脂样物等特点,可与一般乳房部痈疖相鉴别。

导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤有乳头溢液,呈血性及淡黄色液体,有时乳晕部触到绿豆大圆形肿块,易与粉刺性乳痈相混淆。但无乳头凹陷畸形,乳孔无粉渣样物排出,肿块不会化脓。

乳房部瘘管 多为急性乳腺炎、乳房蜂窝织炎或乳房结核溃后形成,病变在乳房部,瘘管与乳孔多不相通,无乳头凹陷畸形。

此外,还应注意与乳房结核、乳腺增生病及乳腺纤维瘤相鉴别。

细目 乳 漏

要点 乳漏的病因病机

乳房部漏管,多因乳痈、乳发失治,脓出不畅;或切开不当,损伤乳络,乳汁从疮口溢出,以致长期流脓、溢乳而形成;或因乳痨溃后,身体虚弱,日久不愈所致。

乳晕部漏管,多因乳头内缩凹陷感染毒邪,或脂瘤染毒溃脓疮口久不愈合而成。

要点 乳漏的外治法

腐蚀法 先用提脓祛腐药,如八二丹或七三丹药捻,外敷红油膏。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏,必须使创面从基底部长起。

垫棉法 适用于疮口漏乳不止和乳房部漏脓腐脱尽后,以促进疮口愈合。

切开疗法 适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。切开后创面用药同腐蚀法。

挂线疗法 适用于深层漏管,常配合切开疗法。

细目 乳 癖

要点 乳癖的概念与特点

乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。

其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块,乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等,形态不一,边界不清,质地不硬,活动度好。本病好发于25~45岁的中青年妇女,其发病率占乳房疾病的75%,是临床上zui常见的乳房疾病。根据研究资料发现,本病有一定的癌变危险,尤其对伴有乳癌家族史的患者,更应引起重视。

要点 乳癖的病因病机

由于情志不遂,忧郁不解,久郁伤肝,或受到精神刺激,急躁恼怒,可导致肝气郁结,气机阻滞,蕴结于乳房胃络,乳络经脉阻塞不通,不通则痛而引起乳房疼痛;肝气郁久化热,热灼津液为痰,气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。

因冲任失调,使气血瘀滞,或阳虚痰湿内结,经脉阻塞,而致乳房结块、疼痛、月经不调。

要点 乳癖的临床表现

好发病年龄在25~45岁 (2012)。 城市妇女的发病率高于农村妇女。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。

乳房疼痛以胀痛为主,也有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧,经后疼痛减轻,或疼痛随情绪波动而变化,痛甚者不可触碰,行走或活动时也有乳痛。

乳房肿块可发生于单侧或双侧,大多位于乳房的外上象限。质地中等或质硬不坚,表面光滑或颗粒状,活动度好,大多伴有压痛。肿块的大小不一,一般在1~2cm左右,大者可超过3cm。

形态常可分为以下数种类型。

片块型 肿块呈厚薄不等的片块状,圆盘状或长圆形,数目不一,质地中等或有韧性,边界清,活动度良好。

结节型 肿块呈扁平或串珠状结节,形态不规则,边界欠清,质地中等或偏硬,活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。

混合型 有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在者。

弥漫型 肿块分布超过乳房三个象限以上者。

要点 乳癖的辨证论治

止痛与消块是治疗本病之要点。

辨证论治

内治

肝郁痰凝证

证候:多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦。苔薄黄,脉弦滑。

治法:疏肝解郁,化痰散结。

方药:逍遥蒌贝散加减。

冲任失调证

证候:多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重,经后缓减。伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡,或闭经。舌淡,苔白,脉沉细。

治法:调摄冲任

方药:二仙汤合四物汤加减。

外治

中药局部外敷于乳房肿块外,多为辅助疗法,如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴;或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷,或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者,应忌用之。

细目 乳 核

要点 乳核的特点与临床表现

特点 乳核是发生在乳房部zui常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于20~25岁青年妇女,乳中结核,形如丸卵,边界清楚,表面光滑,推之活动。历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”的范畴。

临床表现 多发于20~25岁女性,其次是15~20岁和25~30岁。

肿块常单个发生,也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。形状呈圆形或椭圆形,直径大多在0.5~5cm之间,边界清楚,质地坚实,表面光滑,按之有硬橡皮球之弹性,活动度大,触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感,少数可有轻微胀痛,但与月经无关。一般生长缓慢,妊娠期可迅速增大,应排除恶变可能。

要点 乳核的辨证论治

单发纤维腺瘤以手术切除为宜,多发或复发性纤维腺瘤可试用中药治疗。

辨证论治

内治

肝气郁结证

证候:肿块较小,发展缓慢,不红不热,不觉疼痛,推之可移,伴胸闷叹息。舌质正常,苔薄白,脉弦。

治法:疏肝解郁,化痰散结。

方药:逍遥散加减。

血瘀痰凝证

证候:肿块较大,坚硬木实,重坠不适,伴胸闷牵痛,烦闷急躁,或月经不调、痛经等。舌质暗红,苔薄腻,脉弦滑或弦细。

治法:疏肝活血,化痰散结。

方药:逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。

外治 阳和解凝膏掺黑退消外贴,7天换药1次。

细目 乳 岩

要点 乳岩的发病情况与特点

其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳头溢血,晚期溃烂,凹如泛莲。是女性zui常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女;月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女;有乳腺癌家族史的妇女,发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生。

要点 乳岩的临床表现

可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。发病年龄一般在40~60岁,绝经期妇女发病率相对较高。

一般类型乳腺癌

常为乳房内无痛肿块,边界不清,质地坚硬,表面不光滑,不易推动,常与皮肤黏连,出现病灶中心酒窝征,个别可伴乳头溢液。

后期随着癌肿逐渐增大,产生不同程度疼痛,皮肤可呈橘皮样水肿、变色;病变周围可出现散在的小肿块,状如堆栗;乳头内缩或抬高,偶可见到皮肤溃疡。晚期,乳房肿块溃烂,疮口边缘不整齐,中央凹陷似岩穴,有时外翻似菜花,时渗紫红血水,恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时,可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物,以后渐大,互相黏连,融合成团,继而出现形体消瘦,面色苍白,憔悴等恶病质貌。

特殊类型乳腺癌

炎性癌 临床少见,多发于青年妇女,半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤,乳房迅速增大,皮肤水肿、充血,发红或紫红色、发热;但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广,对侧乳房往往不久即被侵及。并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高,病程短促,常于一年内死亡。

湿疹样癌 发病率约占女性乳腺癌的0.7%~3%。临床表现像慢性湿疮,乳头和乳晕的皮肤发红,轻度糜烂,有浆液渗出因而潮湿,有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬,与周围分界清楚。多数患者感到奇痒,或有轻微灼痛。中期,数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤,色紫而硬,乳头凹陷。后期,溃后易于出血,乳头蚀落,疮口凹陷,边缘坚硬,乳房内也可出现坚硬的肿块。

要点 乳岩的辨证分型治疗

早期诊断是乳岩治疗的关键。

肝郁痰凝证

证候:情志抑郁,或性情急躁,胸闷胁胀,或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变,质硬而边界不清。苔薄,脉弦。

治法:疏肝解郁,化痰散结。

方药:shen效瓜蒌散合开郁散加减。

冲任失调证

证候:经事紊乱,素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育,或有多次流产史。乳房结块坚硬。舌淡,苔薄,脉弦细。

治法:调摄冲任,理气散结。

方药:二仙汤合开郁散加减。

正虚毒炽证

证候:乳房肿块扩大,溃后愈坚,渗流血水,不痛或剧痛。精神萎靡,面色晦暗或苍白,饮食少进,心悸失眠。舌紫或有瘀斑,苔黄,脉弱无力。

治法:调补气血,清热解毒。

方药:八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品。

气血两亏证

证候:多见于癌肿晚期或手术、放化疗后,患者形体消瘦,面色萎黄或?白,头晕目眩,神倦乏力,少气懒言,术后切口皮瓣坏死糜烂,时流渗液,皮肤灰白,腐肉色暗不鲜。舌质淡,苔薄白,脉沉细。

治法:补益气血,宁心安神。

方药:人参养荣汤加味 。

脾虚胃弱证

证候:手术或放化疗后,食欲不振,神疲肢软,恶心欲呕,肢肿怠倦。

治法:健脾和胃。

方药:参苓白术散或理中汤加减。

除以上几种常见类型外,还可见到放化疗后胃阴虚、口腔糜烂,牙龈出血等症者,治宜清养胃阴,方用益胃汤加减。

要点 乳岩与乳癖、乳核的鉴别

乳癖 好发于30~45岁女性。 月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块,边界不清,质地柔韧,常为双侧性。肿块和皮肤不黏连。

乳核 多见于20~30岁的女性 ,肿块多发生于一侧,形如丸卵,表面坚实光滑,边界清楚,活动度好,可推移。病程进展缓慢。

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