已经成功报名2021中西医结合博士的考生，我们将重点复习考试大纲。在这里，2018中西医内科医师内科学考试站点：病毒性心肌炎-昭昭医考官网整理了中西医内科医师考点知识：病毒性心肌炎，并结合考试内容为考生整理。今天我们来复习一下：病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎

西医病因病机

中医病因病机

临床表现和并发症

实验室检查和其他检查

诊断

西医治疗

中医辨证治疗

西医病因病机

疾病的原因

许多病毒可引起心肌炎，其中肠道病毒包括柯萨奇A和B病毒、ECHO病毒和脊髓灰质炎病毒较为常见，尤其是柯萨奇B病毒(CVB)占30% ~ 50%。此外，人腺病毒、流感病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、脑炎病毒、肝炎(A、B、C型)病毒和H 可引起心肌炎。

致病原因

目前认为病毒对心肌的直接损伤和继发性免疫损伤是主要发病机制。

中医病因病机

该病位于心脏，与肺脾关系密切;正气不足，邪毒侵心是发病的关键。心、肺、脾虚为基础，热毒、湿毒、饮瘀为标准;邪毒先损肺脾，后损心肾，成本为假，虚实夹杂。

临床表现

1.症状

(1)病毒感染：多数患者在发病前1 ~ 3周内有呼吸道或消化道感染史。它表现出“感冒”样症状，如发烧、喉咙痛、咳嗽、全身不适和疲劳，或胃肠道症状，如恶心、呕吐和腹泻。

(2)心脏受累：病毒感染1 ~ 3周后，患者出现心悸、气短、心前区不适或隐痛，严重者出现呼吸困难、水肿。大多数患者以心律失常为主要主诉或症状。少数患者无明显症状;阿伦尼乌斯综合征、心力衰竭、心源性休克或猝死的患者很少。

2.体征

(1)心率增快：心率增快与发热不平衡，在休息和睡眠时也快;或者心率异常缓慢，都是心肌炎的可疑体征。

(2)心脏增大：轻度病例可不增大，一般为暂时性增大。

(3)心音变化：第一心音可能在听诊的心尖区减弱，和/或可能听到病理性的第三心音，或摆锤的节律同步或胎心率。

(4)心脏杂音和心包摩擦音：心室增大引起相对二尖瓣关闭不全，心尖区可听到收缩期杂音;心包摩擦音，累及心包时可听到。

3.并发症

(1)心律失常：各种心律失常非常常见，尤其是早搏和房室传导阻滞;恶性室性心律失常或严重心脏传导阻滞是该病患者猝死的主要原因。

(2)心力衰竭：可出现颈静脉扩张、肺部罗音、肝肿大、舒张期奔马节律，严重者可出现心源性休克。

中医辨证治疗

热毒犯心证

证候：发热微恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，咽痛口渴，口干口苦，小便黄赤，心悸气短，胸闷或隐痛，舌红苔薄黄，脉浮。

治疗：清热解毒，宁心安神。

处方：银翘散。

湿药犯心脏综合征

证：发热，微恶寒，恶心呕吐，腹胀腹痛，大便稀稀，困倦乏力，口渴心悸，胸闷或隐痛，舌红苔黄腻，脉数。

治疗：解毒祛湿，宁心安神。

处方：加味葛根芩连汤、甘露消毒丹。

心阴虚证

证候：心悸、胸闷、口干、失眠多梦，或低烧、盗汗、手脚发热、舌红、苔少或无、脉数。

治疗：滋阴清热，不

证候：心悸气短，胸闷或疼痛，面色晦暗，口唇青紫，肢冷畏寒，甚至呼吸困难，不能躺下，咳嗽，吐沫痰多，夜间睡眠困难，水肿，便溏，舌淡红，苔白，脉沉细，虚弱或促发，停滞而生。

治疗：益气温阳，滋阴通脉。

处方：参附杨蓉汤。

[示例]

病毒性心肌热毒入侵心脏的治疗方法如下

A.温心杨桐，开壁三厂

B.益气活血，通脉止痛

C.益气养阴，活血通络

D.滋阴补肾，养心安神

E.清热解毒，宁心安神

“正确答案”e

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